Health form

Secteur(Required)

Pour accéder à un bâtiment de la Commission scolaire de la Moyenne-Côte-Nord, vous devez remplir un formulaire d’état de santé.
Cliquez sur le nom du bâtiment que vous devez fréquenter.

Secteur Havre-Saint-Pierre

Secteur Ouest

Secteur Est

Secteur Havre-Saint-Pierre

Centre administratif

École Monseigneur-Labrie

Résidence Niapiska

Centre d’éducation des adultes de la Minganie

École Leventoux

École Lestrat

Secteur Ouest

École Louis-Garnier (Rivière-au-Tonnerre)

École Notre-Dame-de-la-Confiance (Rivière-Saint-Jean)

École Saint-François-d’Assise (Longue-Pointe-de-Mingan)

Secteur Est

École Saint-François-Régis (Baie-Johan-Beetz)

École Notre-Dame-de-Grâce (Aguanish)

École Notre-Dame-des-Anges (Natashquan)

Prénom et nom de l'employé(e) :(Required)

First Last

Avez-vous reçu un diagnostic de la COVID-19?(Required)

Oui

Non

Êtes-vous présentement en période d'isolement?(Required)

Oui

Non

Avez-vous été en contact étroit avec une personne ayant reçu un diagnostic de la COVID-19 depuis les deux dernières semaines?(Required)

Oui

Non

Avez-vous un des symptômes parmi ceux-ci :

Apparition ou aggravation d’une toux;

Fièvre (température de 38^oC et plus, par la bouche);

Difficulté respiratoire;

Perte soudaine de l’odorat sans congestion nasale, avec ou sans perte de goût.

Avez-vous deux symptômes parmi ceux-ci :

Un symptôme général (douleurs musculaires, mal de tête, fatigue intense ou perte importante de l’appétit);

Mal de gorge;

Diarrhée.

OUTIL DE TRIAGE À L’ATTENTION DES SERVICES DE GARDE ET MILIEU SCOLAIRE